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        脑出血患者采用针灸配合康复理疗的疗效

        时间:2019-09-19 来源:按摩与康复医学 作者:田艺园 本文字数:3380字

        皇室28 www.brooksidetruckinginc.com   摘    要: 目的:探讨中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果。方法:选取我院收治的脑出血患者1 10例, 随机分为观察组 (n=55) 与对照组 (n=55) , 对照组行常规治疗, 观察组在此基础上行中医针灸联合康复理疗, 比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为92.7%, 显着高于对照组的74. 5% (P<0. 05) ;观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分改善程度均显着优于对照组 (P<0.05) 。结论:中医针灸配合康复理疗治疗脑出血疗效理想, 有利于改善患者的运动能力, 提高其日常生活能力, 可推广应用。

          关键词: 脑出血; 针灸疗法; 康复理疗; 日常生活能力; 运动能力; 疗效;

          脑出血主要是因脑实质发生非外伤性脑动脉破裂所造成的出血现象,其发生率较高,患者多以中老年人为主,发病后极易引发程度不一的功能障碍,并具有较高的致残率与致死率,对患者健康及生命安全的威胁极大[1]。为提高脑出血的治疗效果,临床上逐渐将中医治疗应用于该病的治疗中,本研究就中医针灸配合康复理疗在脑出血中的作用进行分析,现报道如下。

          1、 资料与方法

          1.1、 一般资料

          选取2017年6月~2018年6月我院收治的脑出血患者110例,患者均知情同意,意识清醒,且依从性好,可配合研究;均在发病后7天内入院治疗;排除伴有严重心肺疾病者、昏迷患者、伴有智力障碍者。以随机分组方式分为对照组和观察组各55例,其中对照组男32例、女23例,年龄42~76 (59.9±4.3)岁,病程1~6 (2.2±0.3)个月;出血部位:基底核区25例,脑叶15例,原发性脑室出血9例,小脑及脑干6例。观察组男34例、女21例,年龄41~79 (58.6±4.9)岁,病程1~5 (2.5±0.4)个月;出血部位:基底核区22例,脑叶17例,原发性脑室出血11例,小脑及脑干5例。本研究经我院伦理委员会通过,两组患者性别、年龄、病程、出血部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

          1.2 、方法

          对照组以常规方式治疗,包括营养脑神经、维持水电解质平衡、脱水降颅压等;同时给予口服脑血康口服液,10mL/次,3次/天,连续治疗30天。观察组则在此基础上行中医针灸配合康复理疗,连续治疗30天,具体方法为:(1)中医针灸。取内关、人中、三阴交为主穴,分别采用捻转提插结合泻法、重雀啄法、提插泻法行针;以极泉、委中、尺泽为配穴,均行提插泻法;随症加减,伴失语、吞咽困难者加人迎、风府、哑门、天柱,行项针治疗;伴有肩手综合征者加合谷、曲池、手三里、阳溪。得气后留针30min, 1~2次/天,连续治疗30天。(2)康复理疗。 (1) 推拿手法:患者取仰卧位,取患侧上肢合谷、曲池、内关等,下肢取涌泉、照海、昆仑、内外膝眼等;医师以拇指指腹、中指或食指分别对合谷、内关进行按压,另一手以拇指、中指或食指则按压曲池、少海;同时托住患者肘关节,将上肢托起,于肱骨外旋状态下,进行肩关节、肘关节、腕关节及指关节被动活动,然后操作者一手中指、食指按压患侧下肢内外膝眼,另一手按压照海与昆仑,并以双手抬起患侧下肢,进行髋关节运动;上述动作重复10~20遍,并定时为患者翻身,每天1次。 (2) 中药热敷。推拿结束后,采用中药热奄包热敷治疗,其组方为泽兰、大黄、侧柏叶各15g,黄柏30g,薄荷10g;以自备中药粉碎机进行处理,将药物达成微小颗粒,并取50g药物加入5mL蜂蜜中,并与氮酮溶液10mL进行混合,混匀后涂抹于直径10cm的热塑薄膜上,贴敷前置于微波炉内加热2min,放至40℃~45℃后,外敷于患者患肢部位,每天3次。 (3) 日常训练。医护人员可指导患者进行电动起立床训练;伴有语言障碍者,可指导其进行语言认知训练;同时还需做好患者的心理指导,每天1次。
         

        脑出血患者采用针灸配合康复理疗的疗效
         

          1.3、 观察指标

          1.3.1 、日常生活能力

          以Barthel指数评估量表[2]评估患者的日常生活能力,量表满分为100分,分值越高表示日常生活能力越好。

          1.3.2 、运动能力

          采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法[3]进行评估,量表满分为100分,分值越高表示运动障碍越轻。

          1.3.3、 疗效标准[4]

          显效:治疗后患者意识清醒,可自理生活,临床症状基本消失;有效:患者意识清醒,生活自理能力得到改善,症状减轻;无效:治疗后患者意识、自理能力及症状体征均无明显好转。

          1.4、 统计方法

          计量资料以均值加减标准差(±s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较,以频数(f)、构成比(P)表示,采用Pearsonχ2检验;均由SPSS 20.0进行统计。两样本等级资料比较,采用Ridit检验,结果以平均Ridit值()表示;由DPS 7.05进行统计。α=0.05。

          2 、结果

          2.1、 临床疗效

          观察组总有效率为92.7%,对照组总有效率为74.5%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显着高于对照组,见表1。

          表1 两组临床疗效比较(f, ,P)
        表1 两组临床疗效比较(f, ,P)

          注:与对照组比较, (1) P<0.05

          2.2、 功能恢复情况

          治疗前,两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者Barthel指数及Fugl-Meyer评分均较治疗前显着提高(P<0.05),且观察组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均显着高于对照组(P<0.05),见表2。

          表2 两组患者功能恢复情况比较(±s, n=55)
        表2 两组患者功能恢复情况比较(±s, n=55)

          注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05

          3、 讨论

          脑出血为严重脑血管疾病的一种,患者多为中老年人,具有发病急、病情发展快、致残率及致死率高等特点,对患者健康及安全的威胁极大;且多数患者经有效治疗后还可遗留后遗症、并发症等。因此,为促进患者及早康复,还需在恢复期予以持续有效的康复治疗[5]。然而,目前临床上常用的营养脑神经等常规治疗尚难以取得理想效果,随着研究的深入,临床上逐渐将中医应用于该病患者的治疗中,并取得了一定效果。

          祖国医学认为,脑出血属于“中风”范畴,主要是因气血逆乱、湿邪劳损、阴阳失调造成脑脉痹阻所致。故而,中医通常将疏通经络、化瘀消肿作为治疗该病的关键[6]。本研究中所采用的针灸治疗主要以“实泻虚补”原则进行治疗,通过针刺相应穴位可加强传入粗神经纤维的活动,从而达到抑制兴奋性氨基酸释放、机体免疫炎症反应的效果;同时给予推拿手法治疗则可达到提高脑神经细胞兴奋性,促使受血肿压迫或出血刺激而处于“休眠”状态的神经元细胞觉醒,进而达到促使皮层功能区间的协调及代偿作用加强或恢复的效果[7]。而中药热敷则可促使药物经皮肤直达病灶部位,对提高药物疗效有重要帮助。且方中薄荷具有发散风热、疏肝行气的功效,对促进血液运行及津液代谢有重要帮助;且现代药理研究显示[8],薄荷油还具有刺激神经末梢冷感受器的作用,可发挥消炎、止痛止痒的功效,对减轻患者疼痛感有重要帮助。大黄则有泻火解毒、凉血消肿的作用;黄柏清热燥湿、泻火解毒;泽兰活血调经、祛瘀消痈;侧柏叶凉血止血;诸药合用,以热敷方式敷于患处,可通过热力作用渗透肌肤及筋膜,通过循环经络而作用于远端,达到活血通络、止痛消肿的功效。而中医功能锻炼等康复理疗还可达到温经益气、活血通络的效果,对改善气虚血瘀、肝肾亏虚、风痰阻络等症状,促进患者神经功能、运动功能早期恢复,改善患者预后均有重要价值[9]。

          本研究结果显示,观察组总有效率显着高于对照组,且Barthel指数及Fugl-Meyer评分改善程度均显着优于对照组。由此可见,中医针灸配合康复理疗治疗脑出血疗效理想,有利于改善患者的运动能力,提高其日常生活能力,可推广应用。

          参考文献

          [1]王凌云, 李琰, 孙亚中.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血患者临床疗效及安全性研究[J].亚太传统医药, 2017, 13 (10) :103-104.
          [2] 陈秀玲, 刘明.Barthel指数评定量表在临床康复患者中的应用[J].医药前沿, 2016, 6 (16) :100-101.
          [3]许光旭, 高晓阳, 陈文红.Fugl-M eyer运动功能评分的敏感性及实用性[J].中国康复, 2001, 16 (1) :18-19.
          [4]毛万短, 蒲才友, 李翼, 等.针刺联合高压氧、早期康复训练对高血压脑出血术后患者的疗效观察[J].按摩与康复医学, 2014, 5 (3) :77-79.
          [5]王新梅.早期康复护理干预对脑出血手术后偏瘫肢体功能恢复的影响[J].按摩与康复医学, 2016, 7 (9) :51-52.
          [6]杨万英.针灸治疗脑出血的循证医学评价[J].按摩与康复医学, 2016, 7 (20) :23-26.
          [7] 姜静.早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (2) :28-29.
          [8]程子翠.早期针灸治疗对脑出血患者生活自理能力及运动功能的影响[J].中国实用医药, 2015, 10 (34) :280-281.
          [9]胡明姻, 胡光蔚.穴位按摩联合针灸对高血压脑出血后偏瘫临床观察[J].陕西中医, 2017, 38 (6) :808-809.

          论文来源参考:田艺园.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的意义分析[J].按摩与康复医学,2019,10(17):59-60.
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